La maladie
de La Peyronie (aussi appelé Induratio penis plastica) est une sclérose
des corps caverneux, responsable d'une déviation de la verge en érection.
La maladie de La
Peyronie a été décrite par François de La Peyronie en 1743. Ce chirurgien du
roi Louis XV
a donné son nom à la maladie de La Peyronie mais aussi aux plaques de La Peyronie. Il
s'agit d'une infiltration scléreuse du tissu conjonctif. Cette sclérose
plus ou moins étendue en longueur voire en profondeur peut entraîner une
déviation de la verge
voire une dysfonction érectile. En effet l'érection
va jusqu'à la plaque. Le plus souvent cette anomalie n'entraîne aucune gêne
particulière. Cette maladie affecte environ 10 % des hommes.
Signes et symptômes
En général, la
maladie survient vers la cinquantaine. Deux tiers des hommes atteints ont entre
40 et 60 ans, sont de type européen et plus spécialement les hommes ayant le
groupe sanguin A+. Avant même la présence de la (ou les) plaques, l'érection
peut être douloureuse. Une fois les plaques apparues, la douleur disparaît le
plus souvent. Pour d'autres hommes, il n'existe pas de phases douloureuses,
mais la verge se coude peu à peu. À l'état flaccide, on palpe parfois des
plaques indurées
d'un ou des corps caverneux. Le plus souvent, les plaques se trouvent sur le
dos de la verge qui se coude alors vers le haut.
Des recherches
récentes avancent une hypothèse immunologique.
Pathologies associées
- Maladie de Dupuytren (fibrose palmaire entraînant une flexion des doigts),
- Maladie de Ledderhose (fibrose plantaire entraînant une flexion des orteils),
- diabète,
- Hypertension artérielle,
- Arthrites.
Variation
Les premiers
symptômes sont une douleur intense provenant de l'intérieur du pénis lors de
l'érection, et s'intensifiant avec le temps. Après quelques mois, la douleur
diminue mais il y a un manque de rigidité sur le dessus de la partie du pénis,
en avant du gland. La courbure se provoquera lors d'une mauvaise pénétration
vaginale. Il en résultera en plus, une perte de longueur en érection, de plus
ou moins 5
cm. Les comprimés "Viagra",
"Cialis"
et autres ne peuvent rien pour un tel cas. Les modes de relations sexuelles se
trouvent diminuées. La méthode en ciseaux, la femme sur le
dos et l'homme sur le côté, devient alors la plus appropriée.
- Coudure congénitales et non pas acquises (traitement identique)
- La brièveté du frein
- L'hypospadias
Diagnostic étiologique
Évolution
Par poussées
avec amélioration ou aggravation de la coudure en fonction du caractère
symétrique ou asymétrique de l'atteinte des corps caverneux. Elle se stabilise
après une période de quinze à vingt-quatre mois et souvent régresse légèrement.
Traitement local
Les injections
locales de vérapamil dans les plaques (10 mg
deux fois par semaine, pendant six à douze semaines) semblent une option
raisonnable pour les déformations dépassant 30° (réduction du volume des
plaques dans 57 % des cas. Mais il
n'est pas impossible que ce soit l'injection de produit localement qui améliore
la situation quel que soit le produit. Une
étude qui comparait l'injection de placebo à l'injection d'interféron alpha-2b,
a en effet montré que le placebo était efficace pour réduire la déformation
objective (Elle est passée de 49° à 40° ±8,6 (et 36,8° avec l'interféron).
Interventions chirurgicales
Trois
interventions sont possibles :
- intervention de Nesbit (en) ou redressement de la verge ou cavernoplastie, éventuellement modifiée type Yachia ou Gholami ;
- une exérèse de la plaque plus remplacement de celle-ci par une greffe veineuse ou tissu synthétique ;
- mise en place d'un implant pénien, plus ou moins modeling ou corporoplastie en cas d'impuissance.
Les résultats
sont bons notamment pour la première intervention. Celle-ci peut se pratiquer
en chirurgie ambulatoire ou au cours d'une courte hospitalisation de 24 à 48
heures sous anesthésie locale ou générale.
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire