Les médicaments contre l'excès de cholestérol

 

Cette information est destinée au grand public. Elle est rédigée par les experts Vidal dans un esprit d’accessibilité et de bonne compréhension, à partir de l’information officielle et des données de la littérature scientifique. Elle ne constitue en aucun cas une base d’information à usage professionnel et ne doit pas être utilisée comme référentiel de prescription ou de délivrance de médicament.

VIDAL - Mis à jour le 23 janvier 2024 – Accès libre et gratuit

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Il existe plusieurs familles de médicaments destinés à lutter contre le cholestérol LDL en excès ; on les appelle hypolipidémiants (ou hypolipémiants). Ils sont employés lorsque trois mois de mesures diététiques appropriées (régime anticholestérol) n’ont pas suffi à ramener les taux de cholestérol LDL à une valeur normale.

Les hypolipidémiants de la famille des statines

Ce sont les médicaments hypolipidémiants les plus récents et ceux qui sont prescrits en premier lorsqu’un traitement médicamenteux est nécessaire. Ils permettent de baisser efficacement le taux de cholestérol dans le sang en bloquant une enzyme qui participe à sa synthèse dans l’organisme. Plusieurs études ont montré que les statines ont un rôle important pour prévenir les événements cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, artérite) et pour réduire le risque de mortalité chez les patients présentant un haut risque cardiovasculaire. Néanmoins, le bénéfice du traitement est individuel et doit être estimé par le médecin en fonction des risques encourus.

Les effets indésirables sont le plus souvent bénins : troubles digestifs (constipation, nausées, flatulences, diarrhées, douleurs abdominales), maux de tête, fatigue, vertiges ou crampes.

Les effets indésirables considérés comme graves sont rares (moins de 1 % des utilisateurs) et surviennent surtout à fortes doses : augmentation des enzymes du foie (transaminases), atteintes musculaires (lésions musculaires, destruction du tissu musculaire).

Des études ont montré que les statines peuvent également augmenter la glycémie. Leur utilisation chez les diabétiques et les personnes à risque de diabète a fait débat. Après réévaluation des dossiers, les agences du médicament (EMA et ANSM) estiment que le bénéfice de ces médicaments reste favorable dans la prévention des maladies cardiovasculaires. Chez les patients à risque de diabète, une surveillance de la glycémie peut être recommandée.

Douleurs musculaires : attention !

Si vous prenez un médicament de la famille des statines, et que vous ressentez des crampes, des douleurs musculaires, une sensibilité ou une faiblesse musculaire inexpliquée (en particulier au niveau des bras ou des cuisses), signalez-le immédiatement à votre médecin. Ces symptômes peuvent être d'intensité variable et sont habituellement mineurs. Néanmoins, exceptionnellement, il peut s'agir d'une atteinte musculaire grave appelée rhabdomyolyse. Elle se traduit par une destruction des cellules musculaires et peut entraîner une insuffisance rénale potentiellement fatale. Sa survenue est imprévisible. Les atteintes musculaires sont observées plus fréquemment chez les personnes de plus de 70 ans, celles qui souffrent d’alcoolisme, d’insuffisance rénale, d’hypothyroïdie, etc. Le risque existe également avec les hypolipidémiants de la famille des fibrates et est augmenté en cas d'association avec les statines.

Les personnes qui prennent des statines doivent faire l’objet d’une surveillance médicale régulière. Un premier bilan sanguin est établi après quatre à six semaines de traitement et celui-ci est éventuellement adapté par le médecin. Ensuite, un bilan sanguin est pratiqué tous les trois à six mois pour vérifier l’efficacité du traitement.

Le jus de pamplemousse interagit avec deux statines : la simvastatine et l’atorvastatine. Sa consommation expose à un risque de surdosage et une augmentation des effets indésirables de ces deux substances. Les personnes qui sont traitées par ces médicaments doivent s’abstenir de consommer du pamplemousse (jus et fruit). Les autres agrumes ne posent pas de problème.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 23 Janvier 2024

Statines

    ATORVASTATINE ACCORD

    ATORVASTATINE ALMUS PHARMA

    ATORVASTATINE ARROW GÉNÉRIQUES

    ATORVASTATINE BIOGARAN

    ATORVASTATINE CRISTERS PHARMA

    ATORVASTATINE EG LABO

    ATORVASTATINE EVOLUGEN

    ATORVASTATINE HCS

    ATORVASTATINE SANDOZ

    ATORVASTATINE SUN

    ATORVASTATINE TEVA SANTÉ

    ATORVASTATINE VIATRIS

    ATORVASTATINE ZENTIVA

    ATORVASTATINE ZYDUS

    ATORVASTATINE ZYDUS FRANCE

    CRESTOR

    FLUVASTATINE ACCORD

    FLUVASTATINE ARROW

    FLUVASTATINE BIOGARAN

    FLUVASTATINE SANDOZ

    FLUVASTATINE VIATRIS

    FLUVASTATINE ZENTIVA

    LESCOL LP

    LIPPIZA

    PRAVASTATINE ACCORD

    PRAVASTATINE ALMUS

    PRAVASTATINE ALTER

    PRAVASTATINE ARROW

    PRAVASTATINE BIOGARAN

    PRAVASTATINE CRISTERS PHARMA

    PRAVASTATINE EG

    PRAVASTATINE EVOLUGEN PHARMA

    PRAVASTATINE SANDOZ

    PRAVASTATINE TEVA

    PRAVASTATINE VIATRIS

    PRAVASTATINE ZENTIVA

    PRAVASTATINE ZYDUS

    ROSUVASTATINE ACCORD

    ROSUVASTATINE ALMUS

    ROSUVASTATINE ALTER

    ROSUVASTATINE ARROW

    ROSUVASTATINE BGR

    ROSUVASTATINE CRISTERS

    ROSUVASTATINE EG

    ROSUVASTATINE EVOLUGEN

    ROSUVASTATINE KRKA

    ROSUVASTATINE SANDOZ

    ROSUVASTATINE TEVA

    ROSUVASTATINE VIATRIS

    ROSUVASTATINE ZENTIVA

    ROSUVASTATINE ZYDUS FRANCE

    SIMVASTATINE ACCORD HEALTHCARE

    SIMVASTATINE ARROW LAB

    SIMVASTATINE BIOGARAN

    SIMVASTATINE CRISTERS PHARMA

    SIMVASTATINE EG

    SIMVASTATINE EVOLUGEN

    SIMVASTATINE SANDOZ

    SIMVASTATINE TEVA

    SIMVASTATINE VIATRIS

    SIMVASTATINE ZENTIVA

    SIMVASTATINE ZYDUS FRANCE

    TAHOR

    TROLISE

    ZELFUSOR

    ZOCOR

Les hypolipidémiants de la famille des fibrates

Les médicaments de la famille des fibrates diminuent le taux de cholestérol LDL, mais aussi en partie les taux sanguins de triglycérides et d’acide urique. Ils sont utilisés lorsque les statines sont restées sans effet ou ont provoqué des effets indésirables gênants. Les personnes qui prennent des fibrates doivent faire l’objet d’une surveillance médicale régulière. Le médecin prescrit un premier bilan après deux à trois mois de traitement et le modifie éventuellement à la lecture des résultats. Il peut décider de faire pratiquer un bilan sanguin tous les deux à trois mois pendant un an pour vérifier l’efficacité du traitement.

Les effets indésirables observés peuvent varier selon les substances : digestion difficile, nausées ou diarrhée, démangeaisons, urticaire, photosensibilité, vertiges ou fatigue. Des cas de calculs biliaires ont également été rapportés.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 23 Janvier 2024

Fibrates

    BÉFIZAL

    CIPROFIBRATE ARROW

    CIPROFIBRATE BIOGARAN

    FEGENOR

    FÉNOFIBRATE ALMUS comprimé

    FÉNOFIBRATE ARROW comprimé

    FÉNOFIBRATE ARROW gélule

    FÉNOFIBRATE BIOGARAN comprimé

    FÉNOFIBRATE BIOGARAN gélule

    FÉNOFIBRATE CRISTERS comprimé

    FÉNOFIBRATE CRISTERS gélule

    FÉNOFIBRATE CRISTERS PHARMA comprimé

    FÉNOFIBRATE CRISTERS PHARMA gélule

    FÉNOFIBRATE EG comprimé

    FÉNOFIBRATE EG gélule

    FÉNOFIBRATE SANDOZ comprimé

    FÉNOFIBRATE SANDOZ gélule

    FÉNOFIBRATE TEVA gélule

    FÉNOFIBRATE TEVA SANTÉ comprimé

    FÉNOFIBRATE TEVA SANTÉ gélule

    FÉNOFIBRATE VIATRIS comprimé

    FÉNOFIBRATE VIATRIS gélule

    FÉNOFIBRATE ZENTIVA comprimé

    FÉNOFIBRATE ZENTIVA gélule

    FÉNOFIBRATE ZYDUS comprimé

    FÉNOFIBRATE ZYDUS gélule

    LIPANOR

    LIPANTHYL comprimé

    LIPANTHYL gélule

    LIPUR

L'ézétimibe

L'ézétimibe inhibe l'absorption intestinale du cholestérol. Cette substance est réservée aux cas où les statines seules ne constituent pas un traitement efficace ou suffisamment bien toléré. Dans le premier cas, elle peut leur être associée ; dans le second cas, elle peut remplacer la statine mal tolérée. Ses effets indésirables sont essentiellement des troubles digestifs.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 23 Janvier 2024

Ezétimibe

    ÉZÉTIMIBE ALMUS

    ÉZÉTIMIBE ALTER

    ÉZÉTIMIBE ARROW

    ÉZÉTIMIBE BIOGARAN

    ÉZÉTIMIBE CRISTERS PHARMA

    ÉZÉTIMIBE EG

    ÉZÉTIMIBE EVOLUGEN

    ÉZÉTIMIBE KRKA

    ÉZÉTIMIBE SANDOZ

    ÉZÉTIMIBE TEVA

    ÉZÉTIMIBE VIATRIS

    ÉZÉTIMIBE ZENTIVA

    ÉZÉTIMIBE ZYDUS

    EZETROL

Les traitements hypolipidémiants combinés

La prise de deux hypolipidémiants de famille différente est parfois nécessaire pour obtenir la baisse optimale du taux de cholestérol dans le sang. Il existe des médicaments qui associent dans un seul comprimé ou une seule gélule de l’ézétimibe et une statine : ézétimibe et simvastatine (INEGY et génériques), ézétimibe et atorvastatine (LIPTRUZET, RESELIP), ézétimibe et rosuvastatine (LIPOROSA, TWICOR). Ils sont destinés à simplifier la prise du traitement chez des patients déjà contrôlés par ces substances prises seules simultanément.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 23 Janvier 2024

Statines + ézétimibe

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE ACCORD

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE ALMUS

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE ALTER

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE ARROW

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE BIOGARAN

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE CRISTERS

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE CRISTERS PHARMA

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE EG

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE EVOLUGEN

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE KRKA

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE SANDOZ

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE SUN

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE TEVA

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE VIATRIS

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE ZENTIVA

    ÉZÉTIMIBE/SIMVASTATINE ZYDUS

    INEGY

    LIPOROSA

    LIPTRUZET

    RESELIP

    SUVREZA

    TWICOR

Les anticorps monoclonaux anti-PCSK9

Deux anticorps monoclonaux (alirocumab, évolocumab) sont désormais disponibles dans le traitement des excès de cholestérol, en complément du régime alimentaire et d’autres traitements hypolipémiants. Ils sont conçus pour se lier à une protéine appelée PCSK9 qui a un rôle dans la capacité du foie à assimiler le cholestérol. En se liant et en inhibant la protéine PCSK9, ces anticorps monoclonaux augmentent la quantité de cholestérol entrant dans le foie et diminuent ainsi le taux de cholestérol dans le sang.

Ces médicaments se présentent sous forme de solution injectable en stylos préremplis à administrer par voie sous-cutanée, tous les 2 semaines. Ils doivent être conservés au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C). L’auto-injection est possible après formation auprès d’un professionnel de santé.

Les effets indésirables les plus fréquents de ces médicaments sont des réactions locales au site d'injection, des symptômes des voies aériennes supérieures (maux de gorge, écoulement nasal, éternuements), des démangeaisons et le développement d'anticorps anti-médicament.

Les médicaments de cette nouvelle famille d'hypocholestérolémiants, PRALUENT et REPATHA, sont des médicaments d'exception et des médicaments à prescription restreinte (l’ordonnance initiale ne peut être faite que par certains spécialistes). De plus, depuis le 15 décembre 2020 leur prise en charge est soumise à un accord préalable de l'Assurance maladie.

Pour que le patient ne fasse pas l'avance de frais, il doit présenter au pharmacien :

-une prescription issue du téléservice de l'Assurance maladie mentionnant l'accord de prise en charge (cette prescription vaut ordonnance de médicament d'exception),

-ou le volet 3 du formulaire de demande d'accord préalable + l'attestation de prise en charge adressée par le service médical de l'Assurance maladie.

Voir Actualités : REPATHA et PRALUENT : prise en charge soumise à une demande d'accord préalable dès le 15 décembre 2020, 12/2020

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 23 Janvier 2024

Anticorps monoclonaux

    PRALUENT

    REPATHA

Le lomitapide

Le lomitapide appartient à la famille des inhibiteurs de la protéine de transfert des triglycérides. En bloquant cette protéine, il diminue le taux de triglycérides et de cholestérol circulant dans le sang. Il est utilisé, en association à d'autres médicaments hypolipémiants, chez des adultes ayant une hypercholestérolémie familiale homozygote. L'hypercholestérolémie familiale homozygote est une maladie génétique. Dans la mesure du possible, elle doit être confirmée par un test avant de débuter le traitement.

Les effets indésirables les plus fréquents du lomitapide sont digestifs : diarrhée (79 %), nausées (65 %), digestion difficile (38 %), vomissements (34 %), gêne abdominale (20 %) et augmentation des enzymes du foie (transaminases). Afin de limiter les effets indésirables digestifs, ce médicament doit être pris au moins 2 heures après le repas du soir.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 23 Janvier 2024

Autres hypolipidémiants

    LOJUXTA

La colestyramine

La colestyramine est une résine qui piège les acides de la bile et diminue l'absorption du cholestérol par l'intestin. Ses principaux effets indésirables sont des troubles digestifs (douleurs, constipation, flatulence) et un risque de carence en vitamines A, D, E et K. Elle peut être associée avec les statines et les fibrates.

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 23 Janvier 2024

Colestyramine

    QUESTRAN

Esters éthyliques d’acides oméga-3

Des acides gras polyinsaturés oméga-3 sont parfois prescrits chez les patients qui ont un taux sanguin de triglycérides élevé, en complément du régime. Leur principal effet indésirable est un allongement du temps de coagulation sanguine.

Des études ont montré que la prise d'esters éthyliques d'acides oméga 3 expose à un risque de fibrillation auriculaire (un trouble de cardiaque qui se manifeste par une contraction irrégulière et rapide du cœur) chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou qui présentent des facteurs de risque. Le risque est dépendant de la dose utilisée : il est plus élevé avec une dose de 4 g par jour (voir Actualités).

Liste des médicaments mise à jour : Mardi 23 Janvier 2024

Acides gras polyinsaturés

    ESTERS ÉTHYLIQUES D'ACIDES OMÉGA 3 EG LABO CONSEIL

    OMACOR