Par Geetha
Maddukuri , MD, Saint Louis
University
https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-r%C3%A9naux-et-des-voies-urinaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-du-rein-et-des-voies-urinaires/miction-excessive-ou-fr%C3%A9quente
Dernière
révision totale mai 2021
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La plupart des
personnes urinent 4 à 6 fois par jour environ, le plus souvent pendant la
journée. Normalement, les adultes éliminent de 700 millilitres à 3 litres d’urine par jour.
Une miction excessive peut signifier
·
Un volume accru
d’urine (polyurie)
·
Un volume normal
d’urine avec une nécessité d’uriner plus souvent (fréquence urinaire)
·
les deux.
La fréquence
urinaire peut s’accompagner de la sensation d’une nécessité impérieuse d’uriner
(urgence urinaire). En particulier, de nombreuses
personnes remarquent une polyurie parce qu’elles doivent se lever pour uriner
la nuit (nycturie). Une nycturie peut également survenir lorsque les personnes
absorbent trop de liquides peu avant le coucher, même si elles ne boivent pas
plus de la normale dans l’ensemble.
(Voir Présentation des
symptômes des voies urinaires.)
Causes d’une miction excessive ou fréquente
Certaines des
causes d’un volume accru d’urine diffèrent de celles d’une miction trop
fréquente. Toutefois, du fait que de nombreuses personnes qui produisent des
volumes excessifs d’urine ont également besoin d’uriner fréquemment, ces deux
symptômes sont souvent considérés conjointement.
Les causes les
plus courantes de la fréquence urinaire sont les suivantes
·
Infections de la
vessie (cause la plus fréquente chez les femmes et les enfants)
·
Incontinence urinaire
·
Hypertrophie
prostatique non cancéreuse (hyperplasie bénigne de la
prostate, la cause la plus fréquente chez les hommes âgés de plus de 50
ans)
·
Calculs dans les voies urinaires
Les causes les
plus fréquentes de polyurie à la fois chez les adultes et les enfants sont
les suivantes
·
Diabète sucré non contrôlé (cause la plus
fréquente)
·
Prise de boissons
trop importante (polydipsie)
·
Diabète insipide
·
Prise de
médicaments ou de substances diurétiques (augmentant l’excrétion d’urine),
telles que l’alcool ou la caféine
Le diabète
insipide provoque une polyurie du fait de troubles causés par une hormone
dénommée l’hormone antidiurétique (ou vasopressine).
L’hormone antidiurétique permet la réabsorption des liquides par les reins. Si
la production d’hormone antidiurétique est insuffisante (une pathologie
dénommée diabète insipide central) ou si les reins
sont dans l’incapacité d’y répondre correctement (diabète insipide néphrogénique), les
personnes urinent excessivement.
Les personnes
atteintes de certains troubles rénaux (tels qu’une néphrite interstitielle ou des lésions
rénales résultant d’une anémie falciforme) peuvent également uriner
excessivement parce que ces troubles réduisent également le volume de liquide
réabsorbé par les reins.
Évaluation d’une miction excessive ou
fréquente
Un grand nombre de
personnes sont gênées de s’entretenir avec leur médecin des troubles relatifs à
la miction. Mais du fait que certains troubles provoquant une miction excessive
sont très graves, les personnes qui urinent excessivement doivent consulter un
médecin. Les informations suivantes aident les personnes à déterminer si une
consultation médicale est nécessaire et elles les y prépareront le cas échéant.
Signes
avant-coureurs
Chez les personnes
urinant excessivement, certains symptômes et caractéristiques sont une source
d’inquiétude. À savoir :
·
Faiblesse des
jambes
·
Fièvre et douleur
dorsale
·
Apparition
soudaine ou apparition au cours des premières années de la vie
·
Sueurs nocturnes,
toux et perte de poids, en particulier chez les personnes présentant de lourds
antécédents de tabagisme
·
Trouble
psychiatrique
Quand consulter
un médecin
Les personnes
présentant une faiblesse des jambes doivent consulter immédiatement à l’hôpital
car elles peuvent présenter un trouble de la moelle épinière. Les personnes
présentant fièvre et douleur dorsale doivent consulter un médecin dans la
journée car elles peuvent être atteintes d’une infection rénale. Les personnes présentant
d’autres signes avant-coureurs doivent consulter un médecin dans un délai d’un jour
ou deux. Les personnes ne présentant pas de signes avant-coureurs devront
prendre rendez-vous chez un médecin dès que cela leur est possible,
généralement dans un délai de quelques jours à une semaine plus tard, bien que
le fait d’attendre plus longtemps soit généralement sans danger si les
symptômes se sont développés sur plusieurs semaines ou plus et s’ils sont
légers.
Que fait le
médecin
Les médecins
posent d’abord des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de
la personne puis procèdent à un examen clinique. Les observations faites par
les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les
aiguillent souvent sur la cause des mictions excessives et les examens
complémentaires à réaliser le cas échéant (voir le tableau Quelques
causes et caractéristiques des mictions excessives).
Les médecins
posent des questions concernant
·
Quantités de
liquides absorbées et urinées afin de déterminer si le problème est lié à la
fréquence urinaire ou à une polyurie
·
Depuis combien de
temps les symptômes sont présents
·
Si d’autres
problèmes liés à la miction sont présents
·
Si la personne
prend des diurétiques (médicaments et autres substances qui augmentent la
production d’urine), y compris des boissons contenant de la caféine
Certains résultats
évidents peuvent fournir des indices quant à la cause de la miction fréquente.
Une sensation de douleur ou de brûlure à la miction, de la fièvre et une
douleur dorsale ou costale peuvent être les signes d’une infection. Chez les personnes
qui absorbent de grandes quantités de boissons contenant de la caféine ou qui
ont juste débuté un traitement par un diurétique, la substance diurétique est
susceptible de constituer une cause. Les hommes souffrant d’autres problèmes de
miction, comme des difficultés à débuter la miction, un faible débit urinaire
et des pertes urinaires post-mictionnelles, peuvent présenter un trouble de la
prostate.
Certains résultats
évidents peuvent également fournir des indices quant à la cause de la polyurie.
Par exemple, une polyurie se manifestant dans les premières années de la vie
est susceptible d’être causée par un trouble héréditaire tel que le diabète insipide central ou néphrogénique ou un diabète sucré de type 1.
Chez les femmes,
l’examen clinique comprend généralement un examen pelvien et le prélèvement
d’échantillons de liquide cervical et vaginal, aux fins de dépistage
d’infections sexuellement transmissibles. Chez les hommes, le pénis est examiné
pour dépister la présence d’un écoulement et les médecins pratiquent un toucher
rectal afin de contrôler la prostate.
Examens
Les médecins
pratiquent une analyse d’urine et souvent une mise en culture d’urine chez la
plupart des personnes. La nécessité d’autres examens dépend de ce que les
médecins auront trouvé lors du relevé des antécédents et au cours de l’examen
clinique (voir le tableau Quelques
causes et caractéristiques des mictions excessives). Si les médecins ne
sont pas sûrs que les personnes produisent réellement plus d’urine que la
normale, ils peuvent collecter et mesurer le volume d’urine produit pendant 24
heures. Si les personnes souffrent réellement de polyurie, les médecins
mesurent la glycémie. Si le diabète sucré n’est pas la cause de la polyurie et
si aucune autre cause, telle qu’un excès de liquide intraveineux, n’en est
clairement responsable, d’autres examens s’avéreront nécessaires. Les taux
d’électrolytes et la concentration de certains sels (osmolarité) sont mesurés
dans le sang des personnes, dans leur urine, ou dans les deux, souvent après
une privation d’eau pendant un certain temps, suivie de l’administration
d’hormone antidiurétique.
Traitement de la miction excessive ou
fréquente
La meilleure
manière de traiter une miction excessive est de traiter le trouble sous-jacent.
Par exemple, le diabète sucré est traité par un régime alimentaire et de
l’exercice physique plus des injections d’insuline et/ou des médicaments par
voie orale. Dans certains cas, les personnes peuvent réduire une miction
excessive en réduisant leur consommation de café ou d’alcool. Chez les
personnes dont le sommeil est perturbé parce qu’elles doivent se réveiller pour
uriner (nycturie), il peut être nécessaire de réduire la consommation de
boissons avant le coucher.
Les enfants qui
présentent une énurésie nocturne (pipi au lit) peuvent également être pris en
charge par une thérapie de motivation, dans laquelle ils sont récompensés pour
la pratique de comportements qui réduisent l’énurésie nocturne (par exemple,
avec des autocollants sur un calendrier rappelant d’aller aux toilettes avant
d’aller se coucher). Si la thérapie de motivation ne fonctionne pas, des
alarmes rappelant la nécessité d’uriner peuvent alors être essayées. En cas
d’échec des autres mesures, les médecins peuvent prescrire de la desmopressine par voie orale pour contrôler la soif et
la miction excessives
Les médecins
peuvent régler la posologie des diurétiques qui contribuent à une miction
excessive. Les adultes atteints de nycturie peuvent être traités par des
myorelaxants vésicaux et des médicaments pour prévenir les spasmes vésicaux.
Les cas résistants peuvent également être traités avec de la desmopressine.
Aspects essentiels concernant les personnes
âgées
Les hommes âgés
urinent souvent fréquemment parce que le volume de la prostate augmente avec
l’âge (hyperplasie prostatique bénigne).
Chez les femmes âgées, une miction fréquente est également plus courante du
fait de nombreux facteurs, tels que l’affaiblissement des tissus de soutien
pelvien après l’accouchement et la diminution des œstrogènes
après la ménopause. Les personnes âgées des deux sexes sont plus susceptibles
de prendre des diurétiques, de telle sorte que ces médicaments peuvent
contribuer à une miction excessive. Les personnes âgées présentant une miction
excessive ont souvent besoin d’uriner la nuit (nycturie). La nycturie peut
contribuer à l’augmentation des troubles du sommeil et des chutes, en
particulier si les personnes se dépêchent d’aller aux toilettes ou si la zone
n’est pas bien éclairée. Les traitements ciblant l’hyperplasie prostatique
bénigne incluent des médicaments par voie orale et la chirurgie dans certains
cas.
Points clés
·
Les infections
des voies urinaires sont la cause la plus courante de la fréquence urinaire
chez les femmes et les enfants.
·
Un diabète sucré
non contrôlé est la cause la plus fréquente de la polyurie.
·
L’hyperplasie
bénigne de la prostate est une cause fréquente chez les hommes de plus de 50
ans.
·
Une absorption
excessive de caféine peut provoquer une fréquence urinaire chez tout le monde.