https://www.vidal.fr/maladies/sexualite-contraception/troubles-erection.html
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Longtemps considérés comme une maladie honteuse dont
il était difficile de parler à son médecin, les troubles de l’érection
(dysfonction érectile ou impuissance masculine)
sont devenus plus faciles à aborder depuis la commercialisation de traitements
spécifiques. Ces médicaments, dont l’efficacité a changé la vie de dizaines de
milliers de personnes, nécessitent cependant d’être utilisés avec précaution.
QUAND PARLE-T-ON DE TROUBLES DE L’ERECTION ?
De très nombreux hommes de tous âges connaissent
parfois des « pannes » liées à la fatigue, au stress, aux préoccupations
diverses ou à des problèmes avec leur partenaire. Ces petites baisses de forme
occasionnelles ne constituent pas des troubles de l’érection à proprement
parler. Pour que les troubles érectiles soient avérés, il est nécessaire que
les érections soient systématiquement instables (ou absentes) pendant
les rapports sexuels.
QUELLES SONT LES CAUSES DES TROUBLES DE
L’ERECTION ?
La dysfonction érectile peut avoir plusieurs causes.
- Des causes
psychologiques. La dépression,
les problèmes relationnels ou une mauvaise image de soi peuvent suffire à
provoquer des troubles de l'érection, ainsi que la crainte d’une baisse
des performances sexuelles. Le dialogue avec sa partenaire, avec son
médecin, un psychothérapeute ou un sexologue peut aider à débloquer la
situation.
Parfois les hommes qui ont souffert d'un infarctus craignent que
l’excitation sexuelle ne provoque une nouvelle crise. Cette peur peut se
manifester par une impuissance. Si vous
maintenez une activité physique compatible avec vos problèmes cardiaques,
l'activité sexuelle ne constitue pas un risque supplémentaire. Si vous
ressentez des douleurs à la poitrine pendant les relations sexuelles,
parlez-en avec votre médecin. - La chirurgie
de la prostate. Certains patients ayant subi une intervention
chirurgicale de la prostate
(prostatectomie) peuvent rencontrer des problèmes d’érection. La chirurgie
fait des progrès et ces cas sont devenus moins fréquents.
- Une autre
maladie. Des affections
comme l'hypertension
artérielle, le diabète
ou l'athérosclérose
s'accompagnent parfois d'un problème d’érection. Le diabète est la première cause d'impuissance chez l'homme de plus de 50 ans. Des
troubles hormonaux (comme une baisse des taux de testostérone,
par exemple) sont parfois en cause, ainsi que des problèmes de vaisseaux
sanguins.
- Le tabac et
l’alcool. Fumer
diminue les capacités sexuelles et peut devenir un facteur aggravant des
troubles de l'érection, tout comme l'abus
d'alcool.
- Des
médicaments. De très
nombreux médicaments peuvent interférer avec la capacité à atteindre
l'érection ou l'orgasme. Parmi les médicaments le plus souvent en cause,
on trouve ceux prescrits contre l'hypertension, le cholestérol ou les problèmes cardiaques, contre
la dépression, l'anxiété ou
la maladie de Parkinson, contre les
troubles de la prostate, mais aussi
certains diurétiques. N'arrêtez jamais vos
traitements de votre propre initiative en espérant retrouver de la
vigueur ! Si des troubles de l'érection apparaissent quelques jours
ou quelques semaines après avoir débuté un nouveau traitement, demandez
conseil à votre médecin. Il pourra éventuellement modifier la posologie, prescrire un autre médicament à la
place, vous donner des conseils d'hygiène de vie pour améliorer la
situation ou parfois prescrire un traitement des troubles de l'érection
pour compenser cet effet indésirable.
Depuis
quelques années, plusieurs types de traitement contre l’impuissance masculine
existent. Ils doivent être prescrits par un médecin après un examen médical
complet.
LES MEDICAMENTS A PRENDRE AVANT UN
RAPPORT SEXUEL
Disponibles
sur ordonnance, les traitements oraux doivent être pris au plus tard entre 20
minutes et une heure avant le rapport sexuel. Ces médicaments ne sont actuellement
pas remboursés par l’Assurance maladie. Attention, ces médicaments ne doivent
jamais être utilisés en association les uns avec les autres dans l'espoir
d'obtenir de meilleurs résultats.
Il
existe également des traitements locaux qui s’utilisent juste avant un rapport
sexuel. Ils sont administrés par le patient lui-même, en application sur le
pénis ou directement dans la verge (par injection). La technique d’injection de
ces derniers nécessite un apprentissage en milieu médical.
LES MEDICAMENTS ORAUX D’ACTION LOCALE
L’avanafil
(SPREDA), le sildénafil (VIAGRA et ses génériques), le tadalafil (CIALIS et ses
génériques, et le vardénafil (LEVITRA et ses génériques) sont des médicaments
qui agissent en favorisant le remplissage du pénis par le sang. Ils agissent
rapidement, mais uniquement en présence d'excitation sexuelle. Leur durée
d’action est variable selon le médicament (de 12 à 36 heures). Ces médicaments
ne peuvent être obtenus qu’avec une ordonnance. En effet, ils doivent être
utilisés avec beaucoup de précautions chez les personnes présentant des
troubles cardiaques. Un examen clinique de l'état du cœur et des vaisseaux
sanguins est indispensable avant leur prescription. Seul votre médecin est à
même de savoir si vous pouvez bénéficier de ce type de traitement. Il peut être
dangereux de partager son médicament avec une autre personne.
Leurs
effets indésirables les plus fréquents sont : des maux de tête, des rougeurs du
visage, une sensation de nez bouché, des vertiges, des troubles de la digestion
et de la vue (vision trouble ou modification de la perception des couleurs).
Attention : ces médicaments sont incompatibles avec les traitements de l’angine
de poitrine de la famille des vasodilatateurs (angor) et avec la prise de
nitrite d’amyle (un stimulant sexuel également appelé « poppers », « boosters »
ou « snappers »). Leur usage simultané peut provoquer une chute brutale de la
pression sanguine (hypotension) pouvant entraîner la mort.
Liste
des médicaments mise à jour : Jeudi 20 Mai 2021
Traitements de l'impuissance par voie
orale
CETINOR
|
CIALIS
|
KRONALIS
|
SILDÉNAFIL ACCORD
|
SILDÉNAFIL ARROW LAB
|
SILDÉNAFIL BIOGARAN
|
SILDÉNAFIL CRISTERS
|
SILDÉNAFIL EG
|
SILDÉNAFIL MYLAN
|
SILDÉNAFIL PFIZER
|
SILDENAFIL RANBAXY
|
SILDÉNAFIL SANDOZ
|
SILDÉNAFIL TEVA
|
SILDÉNAFIL ZENTIVA
|
SILDÉNAFIL ZYDUS
|
SPEDRA
|
TADALAFIL ACCORD
|
TADALAFIL ALTER
|
TADALAFIL ARROW
|
TADALAFIL BIOGARAN
|
TADALAFIL CRISTERS
|
TADALAFIL EG
|
TADALAFIL EVOLUGEN
|
TADALAFIL KRKA
|
TADALAFIL LILLY
|
TADALAFIL MYLAN
|
TADALAFIL SANDOZ
|
TADALAFIL TEVA
|
TADALAFIL ZENTIVA
|
TADALAFIL ZYDUS
|
VARDÉNAFIL ACCORD
|
VARDÉNAFIL BIOGARAN
|
VARDÉNAFIL KRKA
|
VARDÉNAFIL MYLAN
|
VARDÉNAFIL SANDOZ
|
VIAGRA
|
VIZARSIN
|
XYBILUN
|
Avis
aux conducteurs !
Attention
: les médicaments oraux contre les troubles de l’érection peuvent provoquer des
vertiges et des troubles de la vue. Dans ce cas, leur usage peut être
incompatible avec la conduite de véhicules ou l’usage de machines-outils.
LES MEDICAMENTS EN APPLICATION PENIENNE
OU EN INJECTION INTRACAVERNEUSE
Il
existe également des traitements des troubles de l'érection sous forme de crème
à appliquer à l’extrémité du pénis ou à injecter dans le pénis. Ils contiennent
une substance (alprostadil) qui agit localement en provoquant une dilatation
des vaisseaux sanguins de la verge, permettant ainsi une érection. Ils ne sont
pas douloureux, mais il est important de respecter la posologie prescrite par
le médecin L’utilisation d'une trop forte dose peut provoquer une érection trop
intense et trop longue (priapisme) qui est douloureuse et peut parfois
endommager durablement le pénis.
Ces
médicaments sont habituellement prescrits chez des personnes pour qui les
traitements par voie orale sont contre-indiqués ou se sont révélés inefficaces.
Ils sont pris en charge par l’Assurance maladie (à 15 % pour la crème et à 30 %
pour les injections intracaverneuses) dans certains cas (sclérose en plaques,
paraplégie, atteinte des nerfs liée au diabète, etc.) dans le cadre de la
procédure des médicaments d'exception.
Le
traitement sous forme de crème agit rapidement (en 5 à 30 minutes) en
provoquant une érection pendant 1 à 2 heures selon les hommes. Il se présente
sous forme de récipient unidose. La totalité du contenu du récipient unidose
doit être appliquée à l’extrémité du pénis. Il ne doit pas être utilisé plus de
2 à 3 fois par semaine, ni plus d’une fois par 24 heures. Il peut provoquer des
effets indésirables locaux, notamment des irritations vaginales chez la
partenaire. L’utilisation de préservatifs est recommandée.
Application locale de prostaglandines
VITAROS
Le
traitement en injections intracaverneuses est contre-indiqué en cas de
prédisposition au priapisme du fait de certaines maladies comme une
drépanocytose ou une leucémie. Dans 90 % des cas, l'érection obtenue permet la
pénétration pendant une durée allant jusqu'à une heure. L'auto-injection
intracaverneuse qui consiste à s’injecter soi-même dans le pénis le médicament
est possible après une formation à la technique d’injection. La première
injection doit être réalisée par le médecin au cabinet médical pour déterminer
la dose spécifique qui vous convient et vous apprendre le geste de l'injection,
que vous pratiquerez ensuite chez vous. La dose de produit à injecter pour
provoquer une érection est très variable d'une personne à l'autre et doit être
ajustée progressivement par un médecin familier de cette technique.
Liste
des médicaments mise à jour : Jeudi 20 Mai 2021
Traitement de l'impuissance par voie
intra-caverneuse
CAVERJECT
EDEX
LES TRAITEMENTS D'APPOINT
La
yohimbine est une substance végétale utilisée depuis de nombreuses années dans
le traitement d’appoint des troubles de l’érection. Son mécanisme d’action est
mal connu et les données disponibles ne permettent pas d’évaluer son efficacité.
Seul un médicament à base de yohimbine est encore disponible. Il doit être pris
tous les jours et son effet peut n’apparaître qu’après 2 à 3 semaines de
traitement. Depuis la commercialisation des médicaments par voie orale à
prendre avant un rapport sexuel, son utilisation est plus rare.
Ses
effets indésirables sont : anxiété, irritabilité, troubles digestifs, vertiges,
maux de tête, rougeur cutanée, insomnie.
Liste
des médicaments mise à jour : Jeudi 20 Mai 2021
Yohimbine
YOCORAL
LES TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX
Des
solutions non médicamenteuses peuvent être proposées lorsque l'homme ne
souhaite pas prendre de médicament ou lorsque celui-ci lui est contre-indiqué.
La pompe à vide (également appelée
vacuum)
Il
s’agit d’un dispositif comprenant un cylindre placé sur la verge et dans lequel
le patient fait le vide à l'aide d'une pompe manuelle ou électrique.
L'aspiration de l’air dans le dispositif permet un afflux de sang provoquant
l’érection qui est maintenue, après avoir ôté le cylindre, grâce à un anneau
élastique placé à la base de la verge. L’anneau ne doit pas être maintenu plus
de 30 minutes. Les effets indésirables sont minimes, comprenant des douleurs,
une sensation de pénis froid et des difficultés à l'éjaculation.
LES PROTHESES PENIENNES
Il
s’agit d’une solution définitive nécessitant une intervention chirurgicale sous
anesthésie générale ou locorégionale. Elle est habituellement réservée à des
hommes qui ont des troubles sévères et irréversibles pour lesquels les autres
traitements ont échoué ou ne peuvent être utilisés.
Les
prothèses péniennes sont des dispositifs médicaux placés dans les corps
caverneux de la verge. Elles sont de différents types: rigides, semi-rigides ou
malléables et gonflables. Leur utilisation peut nécessiter un apprentissage.
Les risques liés à la pose de ces prothèses péniennes sont principalement des
défaillances mécaniques et des risques d’infection du matériel (1 à 5 % des
cas) qui nécessitent souvent le retrait de la prothèse.
Pour
savoir plus sur les implants péniens : fiche info-patient publiée sur
urogrance.org.
LA CHIRURGIE DE REVASCULARISATION
La
chirurgie de revascularisation de la verge consiste à réaliser des pontages
artériels de façon à améliorer le flux sanguin et la pression dans les corps caverneux.
Cette microchirurgie ne s’adresse qu’à certains patients, par exemple des
patients jeunes qui ont des lésions suite à un traumatisme.